MODULO RICHIESTA DI ISCRIZIONE COME SOCIO
PER L’ANNO SCOLASTICO 2013-2014
Compilare il modello, prestando particolare attenzione ai dati che ci diano la possibilità di contattarvi
Inviare il modello compilato a info@laboratorioformazione.it

La/Il sottoscritta/o

Cognome______________________________________________*
Nome_____________________________*
Data di nascita _____________________
Via_________________________________________________*
Cap_________ Comune____________________* Provincia ________________________*
Tel.________________________ Fax________________________ 
Codice Fiscale __________________________________________*
E-mail____________________________*
Disciplina d’insegnamento _________________________________________________________________*
Ordine di scuola ________________________________________*
                                                                                                             □  Infanzia
                                                                                                             □  Primaria
                                                                                                             □  Secondaria 1° grado
                                                                                                             □  Secondaria 2° grado

Denominazione istituto scolastico___________________________________________________________*
Via_________________________________________________
Cap_________ Comune____________________* Provincia ________________________*
E-mail dell’istituto ________________________________________________________________________
Ruolo ______________________________ (docente, dirigente, altro)*

chiede di diventare

□  Socio Ordinario senior (età minima 26 anni)       
□  Socio Ordinario junior (età massima 25 anni)     
□  Iscrizione collettiva 
•	sino a 10 iscritti                                                          □                                                    
•	sino a 25 iscritti                                                          □
•	sino a 50 iscritti                                                          □

e di essere inserito nell’Albo dei Soci
___________________________________________________________

Soci Ordinari senior (età minima 26 anni) sono tutti coloro che sono interessati a partecipare alle attività dell'Associazione e/o a usufruire dei suoi servizi.
I Soci Ordinari senior fanno parte a pieno titolo dell'Assemblea dei Soci con diritto di voto e possibilità di ricoprire qualunque carica sociale. La quota associativa per i Soci Ordinari senior è di euro 35.
 
Soci Ordinari junior sono coloro che aspirano alla professione di docente/formatore e che alla data di iscrizione e/o rinnovo non hanno compiuto 26 anni. 

La quota associativa per i Soci junior è di euro 20 e dà diritto a tutti i vantaggi dei Soci Ordinari, eccetto l'elettorato passivo.

E’ prevista anche l’iscrizione collettiva da parte di istituzioni scolastiche che permetterà agli iscritti di partecipare a tutti i vantaggi dei Soci Ordinari, eccetto l’elettorato passivo.

Le quote dell’iscrizione collettiva sono
•    sino a 10 iscritti                      euro 300;
•    sino a 25 iscritti                      euro 300 + euro 27 per ogni iscritto dall'11° al 25°;
•    sino a 50 iscritti                      euro 705 + euro 25 per ogni iscritto dal 26° al 50°. 
____________________________________________________________________________________

dichiara

di avere formalizzato l’iscrizione attraverso il pagamento di euro __________ tramite: versamento a IT 94 V 05048 33030 000000011272 - intestato a Laboratorio Formazione, del quale allega contestualmente copia  

 
Data_______________________Firma____________________________________

Aree di specializzazione (indicarne massimo 3 in ordine di importanza)

1. Comunicazione e relazione educativa	1	2	3	
2. Curricola- Unità di apprendimento	1	2	3	
3. Disagio, disabilità	1	2	3	
4.  Intercultura	1	2	3	
5. Orientamento	1	2	3	
6. Linguaggi espressivi, lingua italiana	1	2	3	
7. Linguaggi non verbali, creatività	1	2	3	
8. Linguaggio visivo, linguaggio musicale, linguaggio motorio	1	2	3	
9. Metodologia  e didattica	1	2	3	
10. Progettazione d’istituto, progettazione didattica	1	2	3	
11. Organizzazione e gestione della scuola	1	2	3	
12. Figure professionali, professionalità docente	1	2	3	
13. Formazione dei formatori	1	2	3	
14.  ICT nella didattica	1	2	3	
15. E-learning	1	2	3	
16. Media education	1	2	3	
16. Religioni	1	2	3	
17. Scienze dell’educazione: psico-pedagogiche	1	2	3	
18. Scienze logico-matematiche	1	2	3	
19. Scienze fisico-naturali	1	2	3	
20. Scienze storico-geografiche	1	2	3	
21. Scienze sociali	1	2	3	
22. Valutazione e certificazione	1	2	3	
24. Altro -----------------------------------------	1	2	3